Baggrund for indikatoren, indikator 1

MDT-konferencer er en hjørnesten i moderne diagnosticering, udredning, behandling og kontrol af cancerpatienter. I DCCG.dk’s retningslinjer fremgår det, at alle ny-diagnosticerede kolorektalcancer patienter bør drøftes på en MDT-konference med deltagelse af kirurger, radiologer, onkologer og patologer.

Datagrundlag, indikator 1

Indikatoren beskriver andelen af nydiagnosticerede elektivt opererede eller ikke-opererede kolorektalcancer patienter, som diskuteres på en præoperativ MDT-konference.

Resultater, indikator 1

På landsplan blev mere end 97% af de nydiagnosticerede elektivt opererede eller ikke-opererede kolorektalcancer patienter diskuteret på en præoperativ MDT-konference. Der er meget lidt variation mellem regionerne (forestplot) og den tidsmæssige udvikling har siden 2019 ligget stabilt omkring de 97% (trendfigur). Den afdeling der er længst fra udviklingsmålet i aktuelle år er Horsens (93%). Alle afdelinger har eller er tæt på at nå udviklingsmålet (funnelplot).

Diskussion og implikationer, indikator 1

Andelen af ny-diagnosticerede patienter der diskuteres på MDT konference ligger stabilt og har gjort det i flere år trods justering af indikatoren. Indikatoren opfyldes på landsplan, men der er stadig afdelinger der ikke opfylder indikatoren. I alt er der 118 patienters forløb, der ikke er diskuteret på MDT konference, hvilket er en stigning i forhold til 2023, hvor tallet var 101. Styregruppen vil foretage en gennemgang af disse patienters forløb mhp., om der er bestemte karakteristika for disse patienter.

Vurdering, indikator 1

Styregruppen anbefaler at indikatorens standard fastholdes på 97% og anbefaler at man fastholder at alle nydiagnosticerede kolorektalcancer patienter diskuteres på MDT-konferencerne.

Med overgangen til LPR-registrering af data på kolorektalcancer patienter fra 2026, forventer vi at kunne nuancere patienternes forløb gennem MDT-konferencerne. Samtidig vil det blive muligt, ikke kun at følge ny-diagnosticerede patienter, men også patienter med tilbagefald eller ny sygdom efter tidligere behandling. Det forventes derfor at indikatoren fra 2026 ændres til at indeholde flere patientgrupper.

Baggrund for indikatoren, indikator 2

Den kliniske TNM-kategori er en væsentlig del af grundlaget for valg af behandling.

Datagrundlag, indikator 2

Andelen af patienter (ekskl. akutopererede patienter) med registrerede komplette kliniske TNM-kategorier (version 8) i basisskemaet. https://dccg.dk/wp-content/uploads/2023/07/introduktion_til_8._udgave_af_uiccs_tnm_klassifikation__version_1.0__20170308.pdf

Resultat, indikator 2

På landsplan er der registreret komplette kliniske TNM-kategorier i KIP-skemaet for 95% af alle ikke-akutopererede patienter i 2024, hvilket er 2% under udviklingsmålet på 97%. Region Hovedstaden (91%) er længst fra udviklingsmålet. Region Nordjylland nåede udviklingsmålet i 2020 og har opfyldt dette siden (trendfigur).

Andelen har på landsplan ligget stabilt på 95% de seneste tre år (trendfigur og tabel).

To afdelinger – Hospitalerne i Nordsjælland (87-91%) og Aarhus Universitetshospital (88-92%) – har de seneste tre år ligget en del under udviklingsmålet, og Amager og Hvidovre Hospital (84%) ligger i det aktuelle år længst fra. Yderligere 6 afdelinger ligger en del fra udviklingsmålet (funnelplot).

Diskussion og implikationer, indikator 2

I 2024 var der 203 patienter, hvor der ikke blev registreret komplet klinisk TNM-kategori. Det er en stigning i forhold til 2023, hvor der var 195 patienter.

Indikatoren er igen i 2024 ikke opfyldt, og der er flere afdelinger, hvor færre patienter får registreret komplet klinisk TNM-kategori i 2024 end de foregående år.

Afdelinger med faldende registreringsandel opfordres til at have et særligt fokus på registrering af TNM-kategori i forbindelse med MDT-konferencerne i 2025 jf. DCCG.dk’s retningslinjer på området. https://dccg.dk/wp-content/uploads/2023/06/MDT.pdf

Vurdering, indikator 2

Styregruppen anbefaler, at indikatorens niveau fastholdes for 2025.

Med overgangen til LPR-registrering vil TNM-klassifikationen fra 2026 blive hentet fra Landspatientregistret (anmeldelsen til Cancerregisteret).

Det er derfor vigtigt, at afdelingerne er opmærksomme på deres procedurer i forhold til indberetning af klinisk TNM.

Styregruppen vil arbejde på videreudvikling af indikatoren, f.eks. sammenligning af cTNM og pTNM mhp. læring.

Datagrundlag, indikator 4a

Andelen af patienter med anastomoselækage grad B, C eller ukendt ud af alle, der har fået en kolonresektion med ileo-kolisk anastomose.

Resultater, indikator 4a

Blandt de 1.172 patienter, der fik udført kolonresektion med ileo-kolisk anastomose, fik 25 anastomoselækage grad B, C eller ukendt, svarende til en andel på 2,1%, og dermed er udviklingsmålet på ≤2% ikke nået på landsplan i 2024. Region Midtjylland (4,3%) og Region Hovedstaden (2,9%) opfylder ikke målet.

Indikatorens resultater skal tolkes med varsomhed. Især på afdelingsniveau indgår der kun få patientforløb i tælleren, og sammenligninger på tværs af år og afdelinger må gøres med forsigtighed. For at imødegå noget af denne usikkerhed er resultaterne for de seneste 3 år samlet i en supplerende tabel.

Diskussion og implikationer, indikator 4a

Specifik registrering af ileo-kolisk anastomoselækage har nu været foretaget i 5 år (siden 2019). Målsætningen om ≤2% var nået i perioden 2019-2022, men ikke i 2023 (2,2%) eller 2024 (2,1%) på landsplan.

Otte afdelinger nåede ikke udviklingsmålet i 2024, hvor Hospitalsenhed Midt (6,8%) var længst fra udviklingsmålet.

Fem afdelinger nåede ikke udviklingsmålet over en 3-årig periode (2022-2024), hvor Århus Universitetshospital (6,7%) var længst fra.

Afdelinger, der ikke nåede udviklingsmålet, anbefales at udføre intern audit af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Vurdering, indikator 4a

Til trods for at indikatoren for 2024 ikke nåede udviklingsmålet, er resultaterne stadig tilfredsstillende og på niveau med internationalt niveau. Det er Styregruppens vurdering, at man fastholder den nuværende målsætning på ≤2%.

Da langt hovedparten af patienterne får anlagt primær anastomose efter højresidige resektioner, fastholder Styregruppen beslutningen om ikke at opgøre anastomoseandelen for denne gruppe.

Datagrundlag, indikator 4b

Andelen af patienter med anastomoselækage grad B, C eller ukendt ud af alle, der har fået en kolonresektion med kolo-kolisk anastomose.

Resultater, indikator 4b

Blandt de 590 patienter, der fik udført kolonresektion med kolo-kolisk anastomose, fik 18 anastomoselækage grad B, C eller ukendt, svarende til en andel på 3,1%. Region Midtjylland var længst fra udviklingsmålet ≤4% både i det aktuelle år og i de to forrige år med andele på hhv. 5,6%, 6,5% og 5,8%. På afdelingsniveau har Aarhus Universitetshospital været længst fra udviklingsmålet de seneste tre år. Af trendfiguren fremgår det, at Region Midtjylland med undtagelse af et enkelt år har været længst fra udviklingsmålet siden 2014.

Indikatorens resultater skal tolkes med varsomhed. Især på afdelingsniveau indgår der kun få patientforløb i henholdsvis tæller og nævner, og sammenligninger på tværs af år og afdelinger må gøres med forsigtighed. For at imødegå noget af denne usikkerhed er resultaterne for de seneste 3 år samlet i en supplerende tabel.

Diskussion og implikationer, indikator 4b

Specifik registrering af kolo-kolisk anastomoselækage har nu været foretaget i 5 år (siden 2019). Udviklingsmålet på ≤4% har været opfyldt de sidste fire år på landsplan, med undtagelse af 2023.

Tre afdelinger (OUH-Svendborg (8,5%), Aarhus (20%) og Gødstrup (7,7%)) har punktestimater, der ligger mere end 100% højere end indikatorniveauet, med sædvanligt forbehold for få patienter.

Seks afdelinger opfylder ikke den nuværende standard for 3-års perioden 2022-2024 (Hvidovre (4,8%), Slagelse (5,7%), OUH-Svendborg (7,5%), Aarhus Universitetshospital (17,4%), Gødstrup (8,6%) og Randers (6,3%)).

Anastomoselækageandelen for kolo-koliske anastomoser i perioden 2022-2024 er 4,0% på landsplan, og dermed er det fastlagte indikatorniveau netop opfyldt. Afdelinger, der ikke opfylder standarden, anbefales at udføre intern audit af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Vurdering, indikator 4b

Indikatorresultatet for 2024 er generelt tilfredsstillende og ikke langt fra udviklingsmålet på ≤4%. Det er Styregruppens anbefaling at fastholde indikatoren og udviklingsmålet om ≤4%. Da hovedparten af patienterne får anlagt primær anastomose i denne gruppe, fastholder Styregruppen beslutningen om ikke at opgøre anastomoseandelen.

Datagrundlag, indikator 4c

Andelen af rektumresekterede patienter, der får anastomoselækage.

Resultater, indikator 4c

Blandt de 320 patienter, der fik udført rektumresektion, fik 24 anastomoselækage grad B, C eller ukendt, svarende til en andel på 7,5%. Udviklingsmålet er nået på landsplan, og de tre regioner, der endnu ikke har nået udviklingsmålet, er ikke langt fra med andele fra 8,3% til 8,6%.

Af funnelplottet fremgår det, at alle afdelinger ligger inden for 95% konfidensintervallet i forhold til afdelingernes patientpopulationer. Af trendgrafen fremgår det også, at der har været variation i de regionale andele fra år til år, hvilket må tilskrives få patienter og få tilfælde af anastomoselækage.

Resultaterne på afdelingsniveau skal tolkes med varsomhed pga. få patienter pr. afdeling. For at imødegå noget af denne usikkerhed er resultaterne for de seneste 3 år samlet i en supplerende tabel.

Diskussion og implikationer, indikator 4c

Anastomoselækageandelen for rektumanastomoser opgjort over de seneste tre år (2022-2024) var 7,4% på landsplan. Dermed er udviklingsmålet nået på landsplan. Afdelinger, der ikke nåede udviklingsmålet, anbefales at udføre intern audit af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Syv ud af 13 afdelinger nåede ikke udviklingsmålet i 2024 (Bispebjerg (11,1%), Nordsjælland (20,0%), OUH-Svendborg (9,4%), Sygehus Lillebælt (17,2%), Aarhus Universitetshospital (9,7%)).

Fire afdelinger opfylder ikke standarden (≤8%) for 3-års perioden 2022-2024 (Sygehus Lillebælt (8,9%), Aarhus Universitetshospital (14,3%), Gødstrup (10,0%) og Aalborg (14,0%)).

Vurdering, indikator 4c

Udviklingsmålet blev nået på landsplan i 2024, og Styregruppen vurderer, at resultatet er tilfredsstillende. Alle afdelinger, men i særdeleshed de afdelinger, der ikke nåede udviklingsmålet, anbefales at udføre intern audit af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Det er fortsat Styregruppens vurdering, at udviklingsmålet ≤8% afspejler et realistisk og ambitiøst mål for den nationale kvalitet.

Resultater, indikator 5a

Ud af 2.406 elektivt opererede patienter med kurativt sigte med kolon- eller rektumcancer døde 26 indenfor 30 dage efter operation svarende til en andel på 1,1%. Således er udviklingsmålet på 1,0 % netop ikke nået i 2024. Region Midtjylland, Region Nordjylland og Region Syddanmark opfylder ikke målet.

Otte ud af 17 afdelinger nåede ikke udviklingsmålet i 2024 (Nordsjælland (2,2%), UOH-Svendborg (1,1 %), Sygehus Sønderjylland (1,9 %), Århus Universitetshospital (1,7 %), Hospitalsenheden Midt (2,4 %), Gødstrup (2,5 %), Aalborg Universitetshospital (1,1%) og Regionshospital Nordjylland (1,5 %).

Set over de seneste tre år har Region Syddanmark og Region Midtjylland, ikke nået udviklingsmålet i alle tre år (se også supplerende tabel).

Ti ud af 17 afdelinger nåede ikke udviklingsmålet de seneste 3 år (Nordsjælland 1,1%), Slagelse (1,3 %), Esbjerg (2,3 %), OUH-Svendborg (1,3%), Sønderjylland (2,7 %), Århus Universitetshospital (1,8%), Hospitalsenhed Midt (1,6 %), Gødstrup (2,1 %), Randers (1,1 %), Regionshospital Nordjylland (1,2%).

Alle afdelinger set i forhold til antallet af opererede patienter opnåede resultater, der ligger indenfor konfidensgrænserne (funnelplot).

Resultaterne skal tolkes med varsomhed pga. få patienter og få dødsfald pr. afdeling. For at imødegå noget af denne usikkerhed er resultaterne for de seneste 3 år samlet i supplerende tabel.

Patienter ≥ 75 år (supplerende tabel):

Ud af 1046 elektivt opererede patienter med kurativt sigte og 75 år eller ældre med kolorektalcancer døde 17 indenfor 30 dage efter operationen, svarende til en andel på 1,6%. Region Midtjylland (2,8%) nåede ikke udviklingsmålet (≤ 2,5%).

Tre ud af 17 afdelinger nåede ikke udviklingsmålet i 2024 (Sønderjylland (3,8 %), Gødstrup (5,9 %), Regionshospital Nordjylland (2,8 %). Resultaterne skal tolkes med varsomhed som nævnt ovenfor.

Diskussion og implikationer, indikator 5a

I nærværende årsrapport 2024 udgøres indikatoren ”Postoperativ død efter kurativt intenderet kirurgi, 30-dages mortalitet” af én samlet mortalitetsopgørelse for alle patienter der gennemgår elektiv kurativt-intenderet resektion og én supplerende opgørelse for patienter ≥75 år. Dermed udgår den separate mortalitetsopgørelse for gruppen af patienter <75 år, idet der i gruppen er meget få events,9 ud af 1470 patienter svarende til en andel på 0,6%.

Udviklingsmålet på ≤ 1% bibeholdes for den samlede population.

I december 2021 publicerede DCCG.dk en ny retningslinje med fokus på præhabilitering af den skrøbelige patient: ”Præhabilitering ved kolorektalcancer”. Styregruppen vil fortsat have et skærpet fokus på denne patientgruppe, og der arbejdes på at udvikle nye indikatorer til at understøtte og monitorere indsatser og behandlingen af denne patientgruppe. Alle afdelinger, der har nået udviklingsmålet, opfordres til at udføre intern auditering af patientforløbene med henblik på fokus og læring.

Vurdering, indikator 5a

30-dages mortalitet er en vigtig kvalitetsindikator til monitorering af det umiddelbare postoperative forløb.

Styregruppen anbefaler at indikatorstandarden fastholdes, men vil fremadrettet stile mod at omdanne Indikator 5a til en 3-års opgørelse pga. få events per år, og dermed skabe et mere solidt datagrundlag til vurdering.

Vi har i styregruppen ønsket at sætte fokus på sammenhæng imellem mortalitet og variationen i resektionsandele (antal resektioner/samlet antal patienter) på afdelings-og regionsniveau. Disse andele fremgår af populationstabellerne, se under datagrundlag.

Resultater, indikator 5b

Ud af 2.406 elektivt opererede patienter med kurativt sigte med kolon- eller rektumcancer døde 43 indenfor 90 dage efter operation svarende til en andel på 1,8%. Region Midtjylland (2,3%) og Region Syddanmark (2,2%) var længst fra udviklingsmålet. Set over de seneste tre år, har to regioner, Region Syddanmark og Region Midtjylland, ikke nået udviklingsmålet i alle tre år (se også supplerende tabel).

Seks afdelinger nåede ikke udviklingsmålet på ≤ 2 %, Nordsjælland (2,9 %), Sygelus Lillebælt (2,1 %), Sygehus Sønderjylland (3,7 %), Hospitalsenhed Midt (2,4 %), Gødstrup (3,2 %), Randers (2,1 %).

Over de seneste 3 år nåede syv afdelinger ikke udviklingsmålet, Slagelse (2,2 %), Esbjerg (3,9 %), OUH-Svendborg (2,4 %), Sønderjylland (4,8 %), Aarhus Universitetshospital (2,9 %), Gødstrup (3,2 %), Randers (2,3 %).

Alle afdelinger set i forhold til antallet af opererede patienter har resultater, der ligger indenfor konfidensgrænserne (funnelplot). På landsplan har andelen af dødsfald vist en faldende tendens siden 2020 (trendfigur).

Resultaterne skal tolkes med varsomhed pga. få patienter og få dødsfald pr. afdeling. For at imødegå noget af denne usikkerhed er resultaterne for de seneste 3 år samlet i supplerende tabel.

Patienter ≥ 75 år (supplerende tabel):

Ud af 1046 elektivt opererede patienter med kurativt sigte og 75 år eller ældre med kolorektalcancer døde 28 indenfor 90 dage efter operationen, svarende til en andel på 2,7%.

Tre afdelinger nåede ikke udviklingsmålet på ≤ 5 %, Sønderjylland (5,8 %), Gødstrup (5,9 %), Randers (5,3 %). Set over tid har 90 dages mortaliteten ”nået” udviklingsmålet på landsplan alle årene siden 2014 (trendfigur).

Resultaterne skal tolkes med varsomhed som nævnt ovenfor.

Diskussion og implikationer, indikator 5b

I nærværende årsrapport 2023 udgøres indikatoren ”Postoperativ død efter kurativt intenderet kirurgi, 90-dages mortalitet” af én samlet mortalitetsopgørelse for alle patienter der gennemgår elektive kurativt-intenderede resektioner og én separat opgørelse for patienter ≥75 år. Dermed udgår den separate mortalitetsopgørelse for gruppen af patienter <75 år, idet der i gruppen er få events og usikkerheden på estimaterne er stor.

Udviklingsmålet på ≤2% bibeholdes, og det er glædeligt, at notere den vedvarende faldende mortalitet nationalt.

Vurdering, indikator 5b

90-dages mortalitet er en vigtig kvalitetsindikator til monitorering af patientens postoperative forløb. Styregruppen anbefaler at indikatoren fastholdes i sin nuværende form og at udviklingsmålene fastholdes. Styregruppen har ønsket at sætte fokus på sammenhæng imellem mortalitet og variationen i resektionsandele på afdelings-og regionsniveau. Disse andele fremgår af de deskriptive tabeller over databasens population, se under datagrundlag.